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: Un seguro de asistencia sanitaria incluía prestaciones que non podía proporcionar

Un seguro de asistencia sanitaria incluía prestaciones que non podía proporcionar Un matrimonio de Cantabria concertó a “Póliza Ouro” (máxima cobertura) dun seguro de asistencia sanitaria en 1984. A finais de 1990 diagnosticaron á muller un carcinoma de mama.

Os gastos da intervención foron a conta da aseguradora pero non así o tratamento posterior de radioterapia, que foi realizado noutra comunidade autónoma, xa que nesas datas ningún centro hospitalario de Cantabria dispoñía do tratamento requerido. A compañía só ofreceu unha compensación graciable (ofrecida como mostra de boa vontade, sen que exista obrigación legal) de cen mil pesetas. Tempo despois, a muller foi sometida a tratamento de quimioterapia que tampouco se lle puido dispensar en Cantabria polo mesmo motivo que na ocasión anterior. A póliza concertada recollía unha cláusula segundo a cal a asistencia prestábase na provincia de Cantabria e incluía os honorarios de médicos que figuraban nas listas entregadas aos contratantes.

O matrimonio demandó á aseguradora e reclamou os gastos de tratamentos e hospitalización fóra de Cantabria. O Tribunal Supremo, en fallo de 17 de xullo de 2000, deulles a razón e estimou que debían ser indemnizados con 9.609.533 pesetas máis intereses. Segundo o Supremo, se na data dos feitos non se dispoñía en Cantabria de métodos para tratar enfermidades cubertas pola póliza, produciuse unha infracción do artigo 105 da Lei do Contrato de Seguro porque a aseguradora asumiu prestaciones que non podía ofrecer.

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