La companyia d'assegurances acaba la prestació d'un autònom abans de l'alta mèdica

Sóc autònom i tinc contractada una assegurança de baixa per malaltia que em cobreix a partir del setè dia de baixa. Recentment vaig sofrir un mareig amb pèrdua de coneixement i com a conseqüència de la caiguda em vaig fer un trau a la cella. El meu metge de capçalera va encarregar la realització de diversos anàlisis i em va enviar al neuròleg, qui després de diverses proves em va diagnosticar un tipus lleu d'epilèpsia. Vaig tornar al metge de capçalera i aquesta, en vista d'algunes dades contradictòries, va tornar a sol·licitar una altra anàlisi. Quan vaig reclamar la prestació a la companyia d'assegurances, aquesta va començar a posar-hi entrebancs. Finalment va accedir a pagar la prestació, però només fins al dia en què el neuròleg va emetre el diagnòstic. És a dir, sense esperar els resultats de les anàlisis encarregades pel metge de capçalera ni esperar que aquest em donés l'alta.

 En primer lloc, cal llegir detingudament les condicions de la pòlissa contractada i els termes en què és redactada la condició general relativa al període durant el qual la indemnització per baixa o incapacitat temporal sigui meritable. Si aquestes condicions de l'assegurança assenyalen que el moment de cessament de la indemnització és, expressament, la data de l'alta mèdica, a això s'hauria d'atenir l'asseguradora en compliment dels termes del contracte. Però les condicions generals poden estar redactades en altres termes i poden establir que la prestació acabi quan l'assegurat pugui reprendre o reprengui l'activitat laboral. És a dir, encara que l'assegurat no disposés de l'alta mèdica, el dret al subsidi o indemnització diària per malaltia o accident acabaria quan reprengués l'activitat professional o hi pogués tornar. Aquesta condició general no és necessàriament lesiva per a l'assegurat: si l'objecte del contracte d'assegurança és indemnitzar l'assegurat amb una suma diària durant el període en què no pot desenvolupar la seva activitat professional, resultaria coherent que finalitzés aquesta obligació quan pogués reprendre el treball. Si fos aquest el cas, cessaria l'obligació d'abonar la indemnització diària a partir de la data provada d'incorporació.

Relacions d'aquest contingut